SMILE

Laser femtoseconde avec extraction manuelle (Small Manual Intra Lenticular Extraction)

Le laser femtoseconde effectue deux passages du faisceau séparés par une épaisseur proportionnelle à l’effet recherché. La lenticule de stroma cornéen ainsi découpée est enlevée avec une micropince par le chirurgien. Elle est dépendante de la qualité du chirurgien car elle comporte un acte manuel pour séparer les deux plans de découpe de part et d’autre du lenticule (SMILE), ce qui exige une bonne habileté chirurgicale pour sectionner le cercle d’attache et enlever le tissu. C’est l’aspect le plus délicat de la technique car ce temps n’existe pas en LASIK excimer.

Durant l’opération, la perte de succion est un peu plus fréquente qu’avec le femtoseconde du LASIK excimer, tout en restant assez rare.

Le SMILE permet de traiter des myopies comprises entre -1 et -9 dioptries sans ou avec astigmatisme jusqu’à 4 dioptries. Les indications et résultats sont similaires au LASIK avec laser excimer.

On ne peut pas encore faire de SMILE pour l’hypermétropie, ni de traitement programmé important de l’astigmatisme.

Les retouches, si elles s’avèrent nécessaires, sont faites après SMILE avec un laser excimer en PKR ou avec une redécoupe particulière du volet. Le nouveau procédé CIRCLE consiste à recréer un capot cornéen dans le plan initial du SMILE afin de le soulever à la manière d’un LASIK. La correction réfractive, quant à elle, se fait dans un second temps à l’aide du laser excimer.

Le volet peut avoir un grand diamètre. Il n’y a que peu d’ecchymoses sur la conjonctive. La sécheresse lacrymale serait moins induite. L’induction d’aberrations optiques importantes peut s’observer en cas de centrages imparfaits.

Le résultat visuel à 3 mois est semblable à celui du laser excimer. Signalons, à court terme, une plus grande fréquence de la gêne de près.