Questions fréquentes

Le prix d’une intervention de chirurgie réfractive varie selon les centres, le chirurgie, le type de technique et de matériel utilisé. Il est globalement corrélé à la qualité de la prestation délivrée, sauf cas extrêmes très particuliers. Après la chirurgie de la cataracte, la chirurgie réfractive est l’acte le plus pratiqué en nombre, toutes spécialités : les candidats ne manquent pas, et les centres et/ou chirurgiens qui pratiquent une politique de recrutement du patient principalement fondée sur une incitation tarifaire avantageuse (politique tarifaire de type « low cost ») le font généralement pour attirer vers eux une clientèle qui leur ferait sinon défaut. Ceci est d’autant plus pénalisant pour la qualité de l’acte délivré que les technologies utilisées en chirurgie réfractive sont très couteuses : un laser excimer ou un laser femtoseconde de dernière génération représentent un cout unitaire proche de 600 000 euros (hors entretien). Ainsi, la qualité à un prix… L’amortissement de ces technologies explique que les tarifs pratiqués dans les centres reconnus et équipés de matériel moderne soient supérieurs (proches de 3000 euros pour les deux yeux à Paris) à ceux proposés dans certains établissements qui ne bénéficient pas des mêmes sophistications et font d’un prix d’appel alléchant leur argument principal (on peut trouver des procédures proposées à moins de 2000 euros pour les deux yeux, ce qui est incompatible avec la délivrance d’une prestation conforme aux standards actuels en matière de technologie utilisée). La chirurgie réfractive n’est pas qu’un acte chirurgical: c’est une démarche, un parcours qui ne commence ni ne s’achève avec la réalisation de l’intervention proprement dite. De la consultation préopératoire jusqu’au suivi post opératoire, il est important de bénéficier du meilleur et du maximum de garanties et de qualités dans les explorations, l’information, et les soins délivrés. Enfin, le coût de la chirurgie réfractive peut être comparé à celui de la correction en lentilles de contact mensuelles ou quotidiennes. Ce calcul doit tenir compte de l’âge du patient (qui conditionne la durée effective du port de lentille). Les lentilles de contact à port journalier (sans entretien) ont un cout supérieur à celui des lentilles mensuelles. Si le prix de lentilles à port quotidien est proche de 500 euros par an en moyenne, le coût d’une intervention de LASIK égal à 3000 euros est amorti en 6 ans. La chirurgie réfractive n’est pas remboursée par la sécurité sociale en France. Certaines mutuelles ou assurances privées proposent des forfaits à leurs adhérents.

Contrairement à une idée reçue, avoir sur soi un certificat médical indiquant que l'on a été opéré et que le port de la correction n'est plus nécessaire, qu'il ait ou non été rédigé par un ophtalmologiste, même agréé par la préfecture, n'est pas suffisant. Il leur faut faire modifier leur permis de conduire par la préfecture dont ils dépendent pour que la mention relative au port obligatoire de verres correcteurs soit supprimée. Dans un tel cas, c'est à l'autorité préfectorale de prendre la décision sur proposition de la commission médicale du permis de conduire ou d'un médecin agréé après examen du conducteur et formulation d'un avis. Cliquez ici pour télécharger la documentation sur les Aptitudes Visuelles (Avec l'autorisation de la Revue Française d'Ophtalmologie).

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Classiquement les femmes myopes enceintes pouvaient présenter une faible myopisation et ceci surtout pour les primipares Mais ces données se rapportent à une époque où l'âge moyen d'accouchement en France était de 22-23 ans, aujourd'hui il est arrivé à 30 ans et recule chaque année. À ce moment de la vie la stabilité est bien plus grande et les variations diminuent et avec moins d'ampleur et ne sont plus sujettes aux variations terminales de la croissance.

À l'heure actuelle la chirurgie cornéenne a plus de 20 ans - 1er cas Français 1994.

Des lentilles souples peuvent parfaitement être adaptées après la chirurgie en cas de myopie résiduelle. Il est également possible, si on le désire, de porter des lentilles de couleur.

La myopie, notamment la myopie forte, réduit les performances de la rétine, surtout en vision mésopique (avec un faible éclairage). Cet aspect ne sera malheureusement pas amélioré avec l'excimer qui se contente de supprimer les lunettes ou les lentilles.

Cela est souvent le cas, car du fait de l'épaisseur des verres correcteurs, des aberrations optiques sont engendrées par les lunettes, notamment lorsque l'on regarde à travers les parties latérales des verres. De plus, les verres épais réduisent le champ visuel qui ne se produit plus après la chirurgie de la myopie. Cependant, il faut insister sur le fait que le patient dont l'acuité visuelle corrigée ne peut atteindre 10/10e a peu de chance de voir 10/10e après l'intervention. En effet, dans l'acuité visuelle intervient non seulement le degré de myopie, mais également la qualité de l'œil dans son ensemble : cornée, cristallin et surtout rétine qui est souvent moins performante chez le myope que le non myope.

Cela est possible, surtout chez les myopes forts, du fait des aberrations optiques (phénomènes de halo, léger dédoublement), des amétropies résiduelles. Cependant cela est compensé par le confort apporté par l'absence de verres épais dans la vie courante. La vie sans lunettes sera possible dans certaines conditions : conduite, cinéma, le port de verres très fins pourra encore améliorer les performances visuelles.

Cette affection souvent fruste affaiblit la résistance de la cornée ; aussi on interdit le lasik et on est précautionneux avec le laser superficiel pour éviter l'ectasie qui est une déformation gênante pouvant apparaître longtemps après l'intervention.

La chirurgie de la myopie > -3 Dioptries ne crée pas la presbytie mais la révèle. En effet, le patient myope peut lire sans lunettes de près, quel que soit sont âge. Cependant, il est presbyte, puisqu'il a besoin de retirer ses lunettes pour voir de près. Au contraire, après l'intervention par laser excimer, le sujet de plus de 45 ans aura besoin de porter des lunettes pour voir de près puisqu'il ne sera plus myope.

Le risque pour chaque œil est heureusement très faible. Le risque pour les deux yeux est donc deux fois très faible. Ce risque peut être pris le même jour ou à quelques jours d'intervalles. 95 % des cas se sont font des deux cotés durant la même séance. Les avantages d'avoir les deux yeux opérés dans la même séance sont les suivants : réduction du stress chirurgical, moins de déplacement pour vous et surtout moins de  décalage entre les deux yeux. En effet, après une intervention de chirurgie réfractive, il est plus souvent très difficile de supporter des lunettes avec un seul verre correcteur, l'autre ne portant qu'un verre neutre : l'image qui se forme au nivêu du cerveau, dans ces cas là, une taille différente à droite et à gauche et la superposition de l'image (appelée fusion) se fera difficilement, avec dans la plupart des cas une vision double. Aussi après une chirurgie réfractive d'un seul œil, la vision sera pendant quelques temps monoculaire et le patient choisira soit l'œil opéré sans correction, soit l'œil non opéré avec correction. La majorité des patients préfère être opéré les deux yeux à la fois pour optimiser les résultats de ces opérations. Sinon, un délai de quelques jours est suffisant entre les deux opérations. La solution idéale est de pouvoir porter une lentille de contact sur l'œil non opéré en attendant que ce dernier soit opéré dans le cas où le choix se porterait sur l'intervention en différer du deuxième œil.

Soulignons que toutes les complications sont exceptionnelles, mais malheureusement toujours possibles. - l'infection : tout geste chirurgical peut favoriser une infection dans les suites. En effet, quelques soient les précautions chirurgicales prises au niveau de l'aseptie, il faut savoir que les germes parfois très virulents font partie de notre environnement immédiat. Cependant, les antibiotiques à notre disposition sont efficaces et l'intervention excimer est une chirurgie oculaire externe, sans pénétration dans l'œil à proprement parlé. Aussi si une infection se produisait, elle serait superficielle et le plus souvent contrôlable par antibiothérapie. Cependant, il est recommandé d'être extrêmement vigilant dans les premiers jours qui suivent l'intervention. Il est bien entendu, recommandé d'éviter toutes activités majorant le risque d'infection telle que natation en piscine, la moto, l'équitation etc pendant 5-6 jours après l'intervention. - panne de l'appareil : malheureusement comme tout matériel mécanique, le laser est susceptible de tomber en panne. Dans ce cas, il faut savoir que même si l'appareil tombait en panne pendant l'intervention, cette dernière pourrait être complétée et terminée dans les jours qui suivent la première intervention et ce dans les mêmes conditions de sécurité et avec les mêmes chances d'excellent résultat. - ce qui est le plus fréquent ce sont les cicatrisations non conformes : par excès, insuffisance ou irrégularité.

Bien que cela ne soit jamais arrivé en France, cela est exceptionnellement possible. Une opacification de la cornée superficielle, voire même une infection de l'intérieur de l'œil pourrait entraîner une baisse de l'acuité visuelle. Cela doit inciter à la plus grande prudence, non seulement au plan de l'aseptie mais surtout au niveau des suites opératoires vous devez être extrêmement vigilants devant tout symptôme anormal. Mais Il faut rappeler que la chirurgie réfractive est sûre et s'accompagne de taux très élevés de succès opératoires dès lors qu'elle est pratiquée par des chirurgiens expérimentés dans un centre dédié avec des lasers neufs dont la maintenance et la mise à jour sont corrects.

Aucune douleur durant le traitement dans toutes les techniques. Après un laser de surface, un phénomène douloureux peut survenir mais n'excédera pas les 2-4 jours. Le Lasik  et le Smile sont indolores sauf les premières heures où un larmoiement et une photophobie avec sensation de grain de sable  gênent le jour de l'intervention, tout ceci disparait après une bonne nuit de sommeil.

Plus la myopie est élevée, plus il faut amincir la cornée pour la corriger. La cornée ayant une épaisseur limitée, le degré de myopie corrigé par laser excimer est lui aussi limité.

Une simple analgésie à l'aide de collyre. Un tranquillisant est souvent prescrit avant l'intervention.

Le laser est piloté par un ordinateur qui est lui même programmé par l'homme. Une programmation satisfaisante sur un laser correctement entretenu et maintenu et surtout un programme individualisé sont des gages de sécurité. À Anjou-Vision tous les appareils sont neufs et version 2015

Elles peuvent être temporaires - jeune de moins de 18 ans, myopie rapidement évolutive, affection oculaire aigue - ou définitive : maladie cornéenne, inflammatoire, troubles de la cicatrisation.

Elle ne figure pas sur la liste des actes remboursés (nomenclature). Il ne sera donc pas possible de vous délivrer une feuille de soin précise. Concernant votre mutuelle, certaines prennent en charge une partie de l'opération, d'autres ne remboursent rien. N'hésitez pas à adresser le devis à votre mutuelle pour vous informer.

Ne pas oublier d'instiller les gouttes d'antibiotique, anti-inflammatoire et lubrifiant comme indiqué sur l'ordonnance, ne plus porter de correction optique sur l'œil traité, se protéger quelques jours avec des lunettes de soleil.

Il n'y a pas d'hospitalisation. Le temps de passage n'excède pas 30 minutes au bloc et 90 minutes  au total.

Sauf cas particulier, cette intervention s'adresse au patient de plus de 19 ans, dont la réfraction myopie, hypermétropie, astigmatisme est stable. Il n'existe pas de limite d'âge supérieur. Qu'est-ce que la stabilité réfractive ? Il est impossible de certifier que la myopie est stabilisée pour un individu donné, on demande simplement le port d'une correction optique similaire depuis un an.

Non, car il n'y a pas de prise en charge par la sécurité sociale. Pour les techniques favorisant une récupération rapide : LASIK ou SMILE il est possible de travailler le lendemain, néanmoins si métier à risques (pilote, cantonnier..),  des jours de congés peuvent être prévus.

Les réglementations concernant les aptitudes visuelles des professions sont continuellement modifiées. Il est donc indispensable que vous vérifiez vous même auprès des administrations concernées (armée, police, gendarmerie, marine, pompiers, SNCF, transport aérien ou routier ...).

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Les lentilles souples doivent être retirées au moins 1 semaine avant l'intervention. Les lentilles flexibles (dures) doivent être retirées au moins 3 semaines avant car ces dernières modifient la structure de la cornée.

Asphéricité Une surface optique est dite asphérique quand elle n’épouse pas la forme d’une sphère (le profil des méridiens d’une telle surface diffère de celui d’un cercle). La valeur de la courbure d’une surface asphérique n’est donc pas identique en tous points de celle-ci. Sur le plan optique, l'asphéricité joue un rôle d'autant plus important que la pupille d'entrée du système est large. L’asphéricité des différents dioptres oculaires (cornée, cristallin) contrôlant le taux des aberrations de sphéricité, le retentissement de celles-ci sur la qualité de vision, est d’autant plus marqué que le diamètre de la pupille d’entrée est important. Dans 80 % des cas la courbure de la cornée diminue légèrement du sommet (apex) vers sa périphérie. À l'apex, qui correspond en général à la partie la plus cambrée de la surface cornéenne, le rayon de courbure moyen est de 7,8 mm (environ 43 D). La courbure décroît ensuite (le rayon de courbure augmente) vers la périphérie en cas de cornée prolate. Dans le cas inverse la cornée est dite oblate. Le facteur « Q » dit d'asphéricité est calculé par une formule simple.

Glaucome Ce mot recouvre diverses formes de neuropathie optique liée à une perte progressive de cellules ganglionnaires rétiniennes et de leurs axones. Le plus fréquent est le glaucome primitif évolutif à angle ouvert. Cette atteinte est très souvent accompagnée d'une hypertonie oculaire pathologique.Par nature le glaucome primitif est irréversible et évolutif, le traitement demeure donc un protocole de freinage dont l'éfficacité est l'objet de la surveillance. Ce type de glaucome chronique est plus fréquent et plus ardu à traiter chirurgicalement chez le mélanoderme. Ces derniers ont aussi des cornées plus fines Si la cornée est fine le risque est majoré de même que s'il existe des cas familiaux. Les atteintes du nerf optique précèdent les baisses d'acuité visuelles cliniques. De nombreux tests permettent de détecter de plus en plus tôt cette maladie. Les formes à angle étroit ou iris anormal se dépistent aussi par des examens spécialisés. Les soins comportent des collyres, voire des séances de laser (non réfractifs) et de la chirurgie mais bien rarement. Le glaucome bien contrôlé n'est pas une contre-indication formelle à la chirurgie réfractive. Après chirurgie réfractive cornéenne au laser excimer avec ou sans lasik la pression oculaire baisse par affinement de l'épaisseur aussi la mesure régulière de celle-ci au cours de la vie demande un facteur correctif et il ne faut pas oublier de signaler à un médecin examinateur qu'une intervention laser a été faîte car la trace n'est pas toujours évidente des années plus tard.